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截肢种类与及时假肢装配的关系

来源:网络转摘 发表日期: 2006/4/26 11:42:10

假肢技术的提高与应用对骨肿瘤截肢的影响归档

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        近年来,RSK!@Ki-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --} a^~ m#N随着生物力学基础理论研究,生物工程学的发展,]V  JZL-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --I)6q9 D` 新材料、新工艺的应用,Adjb=$-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --,@R&5假肢制作技术水平的提高,j!%2x7;W-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --e?-FIm/:|尤其是假肢新型接受腔的应用,VYIpD,-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --/80T-GU 使传统的末端开放式接受腔改变为闭合的、全面接触、全面承重式接受腔Q'N{k-I-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --6i!T R因此,2\ )( sl-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --p3lx具有残肢承重合理、穿戴舒适、假肢悬吊能力强、且不影响残肢血液循环等 优点。:C^^;j'N-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Vwq'S8C过去的下肢假肢,;8KkTnN-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --uLEfGLK尤其是大腿假肢,K ^' tX3d-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Mmdp}gD残肢是紧紧地插入末端开口的接受腔中,ZdXcJP?R-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --kyudu#I为了适应插入式的装配,Je]p=^!7O-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --t#x~U,OB传统的截肢 方法是将肌肉环形切断任其回缩,L 0A0x|-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --N dsFu 截骨端仅被皮肤覆盖,{VR;hEe -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --6bJ&8T由于回缩肌肉的废用性萎缩和截骨端显得突出,{2Kx29 2-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --b]B j`5= 就形成了圆锥状 的残肢,=A N*Rp-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --PyXB-P2B'这种截肢方法形成的圆锥状残肢显然已不适应现代假肢穿戴的要求。 r']9@Sv-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?_2QQ]i残肢情况直接影响假肢的安装和配戴, jm4#_ -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --l/i f V对假 肢代偿功能的发挥起着关键的作用。.46O"hp9W-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Wn~s+:为了适合现代假肢的良好配戴和发挥最佳代偿功能,ORZU*0k-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --o /u'对残肢条件提出以下要求:残肢 为圆柱状的外形、适当的长度、皮肤和软组织条件良好、皮肤感觉正常、无畸形、关节活动不受限、肌肉力量正常、无残 肢痛或幻肢痛等。: @#iqLyo-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --JAp^&}Fsp术后硬绷带包扎技术,jZIZD #.D/-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --EkYvHLkA特别是手术后即刻安装临时假肢的发展,} =L}Gop-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Nx% .;V}x已经大大地推动了截肢技术的改进,-2m4q! 6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --FBTGPWGJ同样对骨肿瘤截肢也产生了很大的影响。(Lopc*.8-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] ---deY*}"因此,^=~M L1:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --e.xlb"外科医生一定要改变传统的截肢观念,4a&o n-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --;QxJR;截肢不单是破坏性手术,4,m`fQSau-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --X/O[%)而应视为重 建与修复性手术,?/(G9lS-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --$MG`}\截肢手术实际是为使骨肿瘤患者回归到家庭和社会进行康复的第一步。aFOEKsWoV-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --0^: GJF@因此,\mc:'?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --"Jmv sBB手术应该是有计划的,5Xr5r S-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- L$?!@h要 求仔细认真,e&,yMvR5!-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] ---: ;z9用整形和再造手术的熟练技术,6# 7ve-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --w.\=g3n术后康复工作应该由专业人员监督和指导。k;B|2 8-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --38O edE截肢手术要为安装假肢做准备,= /nZU-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --hLPK|]U2 外科医生要了解假肢和截肢康复的知识,s;/ -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ujOG(84为残肢创造良好的条件,!JT_m9I+-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --V[E2lp0安装较为理想的假肢,_k8YU\ As-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- :nMpLX-9发挥更好的代偿功能, [kH&fnz-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --L4*m:hlj给患者生 活和工作以积极地补偿。jhq_l`Kj-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --vOC;j

0{]GTcFGAp-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --wJ0efCFF%

一、骨肿瘤截肢的类型  

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        骨科对于威胁患者生命的肢体恶性肿瘤治疗近年来发展很 快, 6t??^}-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --D\IjBc|W在局部灌注、多种抗癌药物化疗、放疗以及免疫疗法等综合措施的应用下采取了多种保肢的手术方法, 6&Eu2.\G-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --3i/?DO,既挽救了患者 的生命又保全了肢体。$XkANPEh-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --sS*9g)P s但是, uCd-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --? pJLUb9仍约有15%~25%的骨肉瘤患者需要截肢。=ethZ C-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --zD\L |(a对某些就诊较晚,TZnX%P./-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%_irHp肿瘤已侵犯范围较广或保肢手术 后复发而不能采取保肢手术,fPzW(3n-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --n6CGp)YS或由于肿瘤造成肢体无功能者,|qxiZ0MN*-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --#4N12~W:截肢手术仍为一种行之有效的治疗方法。YvK7L=1|7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5IB^"J8且有很多接受截肢 手术的骨肿瘤患者保存了生命,?2d }(n?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --3'0ld1h并可以安装假肢,E*^ cl/-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --rjho*b获得良好 的代偿功能。Q=)rH.]f-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --EBUZ FY8K 1977年Enneking提出了肌骨系统肿瘤外科分期系统, =Gc8/^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- aO.:r*{U按G-T -M所形成的外科分期系统(surgical stagingsystem,=A0=)-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --O j[(_z.SSS)是综合评 估良、恶性肿瘤侵袭程度的有效方法。CS6 ?pZ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --~%r,)&)h主要目的是确定手术范 围、手术类型和手术方式。-N0sI`jt-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --X/DsrHaE使肿瘤的分类比以往简化, ^r;w-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --+vPy6Px手术标准更为合理,6 g'*1`!0-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --(Zo &*EWnX为临床医生选择治疗方法、分析疗效和预后提 供了科学依据,C\yvBt/?$-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --g_ @ KZ目前已被骨科界公认和接受。9])Q&|-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- W=USJC[

G84kj)U-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?tv$2A\d

        截肢手术也分 为四种类型:  1.大块切除截肢,obO( )583-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --On?}vf=姑息性手术。lU GwLT-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --)DhsetPuRl

I+8idZ=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&$2`"rWbp

                                              2.边缘截肢。D#E;~ |U-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --} l4}Ts手术在反应区内,=J6 98]dbK-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --IU,n(rErTi肿瘤假膜外进行。}"bk` JN-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --'0{tf.^b

0DG^/96:Y-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Qieaw5 Pb

                                              3.广泛经骨截肢。!JF"80n=M-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2wd;UC?手术在反应区外3~5cm以上正常组织内进 行,'mz!|o-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --y3w5Ju+w但仍属间室内。p^d^b9a\$X-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --s y6))

Y&~[?gF1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --aQ= +Cna

                                                  4.根治性关节离断和超关节截肢术。(,2o?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] ---+rQ2Q=BJ把肿瘤侵犯的整个间室切 除,d$Y;?P-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] ---?Z hZ^U包括整块骨或肌肉。==GBd:{-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2}89zc8@o  

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      按照Enneking肿瘤外科分期系统,Nv\qU-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- 4u$~Tb 截肢手术适应证如下:  1.影像学检查明确肿瘤侵犯范围,=?#DTQM-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2f L{ D远处无转移者。 VT8DA;p-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --qeB mKoB即外科 分期属ⅡA和ⅡB期者。% ":/NHPt -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --.nxm u且血管、神经无肿瘤侵犯、无病理骨折、局部皮肤无肿瘤侵犯。&EO\ N|c-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --)k:&O/u'可以行大块切除截肢,=.kvk-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --!U @zijrR属姑息性手 术。\U=FDt9Jh-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --m^V@`bMr'如骨盆部位肿瘤的盆骨切除术;如股骨恶性肿瘤而转子部无肿瘤侵犯,iMXH-m x-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --BD)`?qlX4且小腿正常,K -s-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --:j@ hb+k可以行转子下全股骨及病变组织 切除,~`%kT{Z6k-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- f4/,"Ur小腿向上翻转成形术、小腿旋转成形术或边缘截肢手 术。ANw0$Df-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --U%"DTHs

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                                                                                    2.适用于患者就诊较晚, )hZzlRC-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --NdO[Y局部已有广泛侵润, iMr!PL-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1 Wl甚至神经、 血管已被肿瘤侵犯,6y^[= ':-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --O}-zXA0=已无法保留肢体或有远处转移者。Nv93~q-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --fC*Q@alZY按肿瘤外科分期属ⅢA、ⅢB期者。Zi@DU#19?,-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ZY{=J"v=行广泛经骨截肢或根治性关节离 断术。r.&7M"Fk-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --yL7B:!/

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                                                                                    3.虽然肿瘤的外科分期属ⅠA、ⅠB期但肿瘤已侵犯血管、 神经或保肢手术后多次复发者,}"=.CFm`g-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ud OL)Qs=宜行广泛经骨截肢或根治性关节离术.     

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二、截肢部位的选择

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  根据骨肿瘤截肢的适应证和原则,h9cC}:SR-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Qrf\}*0QLW并从安装假肢的角度选 择截肢部位。\l0`SxNRH-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`RPs[ ;在符合骨肿瘤截肢原则及条件准许情况下尽可能的保留残肢长度。Dw7k !L s-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --[^_SGUi选择截肢部位所需要考虑的因素有:患者的 年龄、性别、职业、生活习惯、环境、肿瘤的性质和侵袭范围、软组织条件、化疗情况等,~ W6Cq&r-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --B#CD1+Y6此外要想到患者能安装何种类 型的假肢。Mo3l{u(in-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --WWB\8~"9首先应该是对患者截肢后的康复能力作出比较符合实际的 评估,A46WY L=@-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --*'6 zucY要从年龄及全身状态等方面来考虑,5;u7MJ)-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --JRWX9 &`即截肢后是否能配戴假肢,b 6 3'KL-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --stKXQ4|G能否进行配戴假肢后的康复训练,R7g  .~-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&zZ 4}k=&能否恢复到独立 的活动和生活自理。xo3r: -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --R7q=Bq?选择截肢水平时一定要从病因与功能两方面来考虑,-cuX=^$ y;-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --:|v(1Pz;病因是要将肿瘤组织全部切除,4.DQ6yk_;-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --hVe)FxM在软组织条件良 好,%%U'b` -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --0%#],3}皮肤能达到满意愈合的部位,9gjwc^K +-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --N nrn'_即最远的部位进行截肢;功能水平是在这个部位截肢可以获得最佳的功能。Edu7I_1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --md=(8VkX在过去,0h\bx#FM[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --{CE"EdF为 了安装适合的假肢,]uN5 G--- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --P)?'l0f}需要在特殊部位进行截肢,x=`~:!J(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --"]nRZ;gK[而近年来,o% |A(fc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ZC #&rkbm2随着假肢全面接触式接受腔的应用和精良的假肢装配技术,ZnjDiF-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1!_bm^I$使 得截肢部位的选择与已往有了显著的改变,:R~oQ?'B-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?Uq?u^l所以截肢水平主要是以手术需要考虑来决定,J:nZ4(B(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --I,,)U$ ^其条件是截肢部位的组织应该能 达到满意的愈合,&Yb%Z5N?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] ---=cnp4]XJ并且能将肿瘤组织彻底切除。$B=Ak=u_-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --=1PQ(3#DJ一般的原则是在达到截肢目的的前提下,U J4&e.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- pc.=G尽可能的保留残肢长度,{rk'Y C-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --,%NV u3Ho9使其功 能得到最大限度的发挥。0liw|4-zc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --' e6EP]# q截肢部位对于假肢装配、代偿功能发挥、下肢截肢配戴假肢行走时的能量消耗、患者生活能力、行动能力、就业 能力等有着直接关系,8]^-'q.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --, C4L^ROC=所以外科医生对截肢水平一定要极为 审慎地选择。G0qbn}3-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --i *O Gw j

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(一)上肢截肢部位的选择:原则是应尽量保留残肢长度。h;~yT!-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1IjZ !c

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  1.肩部截肢:保留肱骨头对假肢穿戴是有益的, IJ-%N5,-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --==~8r+[肱骨头可以 保持肩关节的正常外形,'( ^Es]xt-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --o`J&`从美观上讲也是需要的,z4|[Vpzp-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5T d5}]|X圆的肩关节外形有利于假肢接受腔的适配、悬吊和稳定,-)"h3.^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%CX!$sU有助于假肢的 配戴;从假肢观点看,rnYzePE-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --K5Fk\|j虽然保留了肱骨头,/(} U-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --fI @wlt但仍需要安装与肩关节离断同样的肩关节离断假肢,_HF3K-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --!S`E5$r但从生物力学观点看,L#HZ6Pve.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --hx^AO`9'肱 骨头的保留有助于假肢的肘关节与手钩的活动。%AL$kjBF-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?|;nljdP

hT% b q-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --P(Qp$r

  2.上臂截肢:要尽量保留长度,~aXabv-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --nt,CvIM8因上臂假肢的功能取决于残 肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节活动范围。z#'1_(/0D-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --iit #kp-长残肢有利于对假肢的悬吊和控制,x.IJ_-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --yl??j?因此,#1 I MfG:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --u?50$2x[应尽量保留残肢长度。p-vYQz`C2-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1 DZTCs&然而应该 注意的是肘上截肢患者的假肢装配必须包括一个内部的肘关节绞锁装置和一个肘关节旋转盘。=9:D @^i-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Y}jOt*wZ肘关节绞锁装置的目的是使 肘关节在完全伸直位、充分屈曲位或在伸屈之间的某一个位置上稳定关节,VZC=kfXxj-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8^?|R'b?旋转盘装置是用以代替肱骨旋转。l:8m=.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --]ifa[g*%肘关节绞锁 装置位于接受腔的远端,IC|E&h+-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --rRv7$3_L大约3.8cm长,P#MA}\x-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --XDB[3=On为了美观起见假肢的肘关节应与健侧肘关节在同一个水平上,c+Yy[E4s-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --lyK:Yr.因此,bFr_\Un 4-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --6)v,MRe@在进行肘上截 肢时截骨的水平应该至少在肘关节线近端3.8cm处,bAO$:lR-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --(Wu ok9#为安装这个装置保留足够的空间。4Sl;Ve0#'-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --uZ M!7经过肱骨髁的截肢其假肢装配和功能 与肘关节离断是相同的,bpD @vuN:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --D=&vyo所以当条件准许通过肱骨髁水平截肢时就不要在肱骨髁上部位进行截肢, VP!ld-gV-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --nsLC-y 因肘关节离断假肢在各 个方面都优于上臂假肢。,vE wom| &-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --\8S`. 316

aaW?9$N-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --OWs~\x[ "

  3.肘部截肢:如果可以保留肱骨远端,~-Z#_-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --xsM(zv9;肘关节离断是理想的 截肢部位。T g([Z+-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --QD$ba E近年, u#lS/[/gz-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- S`';KY由于肘关节侧方铰链的设计,1=J 6#mU-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --,dw?=?i 肘关节离断假肢得到了有效的应用。dN!l.ZcY-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --jalS_?x由于肱骨内外髁部的膨隆,(qA$}f- -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?LO|ndv]肱骨远端 比较宽大,h9FB GGRD-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Dv+[fv对假肢的悬吊及控制能力都是有利的,5q2 \tX-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Y3w,"?C}V并且肱骨的旋转可以直接传递到假肢,BsK\XlJ=9-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Zuw; 而肘关节以上部位的截肢,DKItyiY&[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --w=$*_wD{肱骨 的旋转不能直接传递到假肢,+=Zy =l-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --kR?qik`c.j它是通过假肢肘关节旋转盘来完成的,Lv(;`P'd-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --y*+e41 (则肘关节离断是良好的截肢部位,QX!]~Xn7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --KQtpOlQ比肘上截肢更可取 。dy*Z=mJ]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --T /`f 2 

wU4y|*-6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --)u5 blbn

     4.前臂截肢:要尽量保留长度,]S[YSub1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --{Tp[9;tD;即使是很短的残端也要保留 。Amf9]dI"-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --aW :&=1通过前臂近端的截肢,Pj;d02O`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --E{Dt/R-甚至仅保留很短的前臂残肢,0m^/ lg"*=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --s6=*ur oj如仅有4~5cm长,e-Dg!=49-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --/QS'oC\ j也比肘关节离断或肘上截肢要更可取,}Os ++OL.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --sxHB =从功能的 观点来讲保留患者自己的肘关节是非常重要的。j4u6Nwx-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&K5b应用改进的假肢装配技术,N}}Pqzv6un-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Ezf\J%WP4/例如一个带有倍增式绞链的分开的接受腔, ln{7 -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --E3!CU可 以提供比肘关节离断假肢更好的功能。$E Pl?`KN-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --9X}^E )G残肢越长,wQ_l94t-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --PH3WpMu杠杆力臂越大,y*!hL]j-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --u8 zLt9j*h旋转功能保留的也越多。9OO:lW-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --+UWK}? w当残肢长度保留80%,LL qDcv-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --9PlMiS&uI残肢旋转 活动角度为100°;残肢长度保留55%,AR*#UFz~h-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --PZV*Z残肢旋转活动仅为60°;残肢长度保留35%,p6a!z 4B%-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --NrE.GPt!残肢旋转活动角度为0°。59]3?S`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --JokQJ3xAV前臂远端呈 椭圆形,Ggn"hDa-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ET19|\rf^这有利于假手旋转功能的发挥。4BTA$:f-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --C=Re"N)I残肢肌肉保留的越多就越容易获得良好的肌电信号,pK4# ZP-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --!ehOAjp对装配肌电假手是非常有益 的。m.=!uac^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1}Cw' zq

IeW'beSC-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --}PXpn(q7|

  5.腕部截肢:经过腕关节的截肢或腕关节离断,[yv9&=uF-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --J*NHP#d 确实要优于 经前臂截肢,Sr7p40&-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?]$A因为保留了前臂远端的下尺桡关节,|35G&&H-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5^'8*muv可以保留前臂全部的旋转功能,LWaG}KE-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --*y&=4RIj尽管只有50%的旋前和旋后运动被传递到 假肢,lb /N[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --NhT^sNEE0a但是这些运动对患者是非常重要和有价值的。~WF#Kl7bs`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- D=V v% 现在可以安装性能良好和美观的经腕关节截肢的假肢或腕关节离断的 假肢。g'p/|pG-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --dE")eiq,所以腕关节离断或经腕关节的截肢是理想的截肢部位 ,RqVcO$B/-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Nva\1z~-可以使残肢功能得到最大限度的发挥。|'l@1i)-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --T90fq_y

~= z4/*?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --sV5naE_S

   6.腕掌关节离断:桡腕关节的屈伸运动被保留,b3 zi{W-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --'59ZF*8Bz这些腕关节 的运动可以被假肢应用,gm+e[ p-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --F=" W_WR腕掌关节离断是可以选择的截肢部位 。 e~=oCcG -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- 66J+#

f9L$I=U-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --m!PV%NhWl;

  7.手掌与手指截肢:以尽量保留长度为原则,q=[LD Z{-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --~+2kr3uM#尤其是拇指更 应想方设法保留长度。Wa Pwr*3-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --oG7w "|B <

x?l@vTo\S-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`A4LO;

二)下肢截肢部位的选择:近年来,dNJQ~Mdj-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --nEFHnO'H#-与上肢截肢相同,4J?y3{Yc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2J/c^~]以保 留较长残肢为其基本趋势,uZE\H u-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --jWz==A但是小腿截肢除外。QHXh e-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?dT!W

Z7k 5wUh-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Il-egOS

      1.半骨盆切除:假肢的悬吊功能差,=ZB~C++!-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- #|eU`'03行走时接受腔的唧筒活 动比较大,*7Qzv^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --v%t-ma{A髂嵴对接受腔的适配及悬吊非常重要,w&d{!MhQ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --b3*`fr0$7由于缺少坐骨结节,IkT%)n~+%l-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ex{x1./对负重非常不利,Y$l6HiH-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ZJ|x*F~h故应根据条件设法保留髂嵴和坐 骨结节。\{M#8NFWT-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --]t"SG1

@F%/4s$Aun-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?hl3_s* a

  2.髋部截肢:若有条件应保留股骨头和颈,HDR[6 -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&F ZCjM6|~在小转子下方截 肢,t2OLOr;$Z-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --7pTZM_而不做髋关节离断。r`,}KAWG-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] ---E;wba_LF,从假肢观点看,ZA[G4q(O--- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --XONB-N!| 它属于髋关节离断假肢,+4d 5Z7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --,L45C?O'@但有助于接受腔的适配和悬吊,nob^Dz=T_-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --zn H*AX8增加假肢的侧方稳定性 和负重面积。68MS'Pa#3\-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5tQf9Dm_|

+=0q/4|T-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --E{=E[FU.)]

  3.大腿截肢:要尽量保留残肢长度,V]~N;wsHeR-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --"3"r#即使是极短残肢也应保留。kC`VfY+pK2-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --nv_4;nwm=

,r[:Txp4Z-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%Io={Fg2

    4.大腿远端截肢:应尽量保留残肢长度,Fm#y)=f1D-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --V)bI e由于现代四联杆结 构膝关节假肢的应用,Hy8\C&k.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --u^(w?Nq)可以无困难地用于任何大腿长残肢,t5)aT%JI\m-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --n-Q] f*#=取得良好的功能和步态。Cg"L ?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --B``%~tA距离股骨髁关节面5cm以内的截肢均可 以安装膝关节离断假肢。c,D)9-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --vP`LP'OD8

nc[g|I6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- *?o*KI(

   5.膝关节离断:是理想的截肢部位,]KM7 }6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --lj?OvN'膝关节离断提供了极好 的残肢端负重,2|4MR-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --C vxQ!:它是股骨髁的残肢端承重, ^ x`UK-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --P,p{;t3p而非坐骨结节承重,"H;l|P74-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- kl6jH股骨髁的膨隆有助于假肢悬吊,=H \Jm6_-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`J}Mv'+bY残肢长对假肢的控制能力 强,Ro)VY8-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --` Sz0?9l且残肢皮肤是由一个软的内套与硬的假肢接受腔相隔离,*A6jJ+L-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`-y ;RD而大腿截肢的残肢皮肤是直接与假肢接受腔相接触。 tMZg@6 ;-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ju PD7[大腿假 肢的主要负重部位是在坐骨结节, n- CiD%-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- y[9F,4+q身体重力线是通过坐骨结节的前外侧,Z,8#\U-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --? Bi=;  引起骨盆前倾,wp;2\f N r-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --b n_ 'LYW同时伴有腰椎前凸加大。nz!2Un-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --mu aVax当股骨 髁负重时,%?Z_IR\~-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --";nqN^53f力线接近正常,zp( =5X--- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Y_f@Y故不造成腰椎前凸增大;再有由于残肢末端负重,sc.rMn@-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --RDc_8=z?:当站立或行走时其信息传递是直接的,,}#?^^W6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --o wH"D0aG而不 是经过接受腔间接的传递,a #5NR_-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --W(#c*yzYo反作用力被残肢末端感觉,-e"=c)Zn-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --qx|=Rb0d"4容易获得假肢膝关节的稳定性,Dzhg+Oh y-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --_)?R Q对假肢控制有利。STMLLYd);-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --'^8OGg8而且由于大腿截 肢使一部分内收肌被切除,=R2JFnq0-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --*&?Q\ 减弱了大腿的内收力量,:2)?O&"-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --z L)4h$]?不能保持假肢侧单独负重时大腿处于正常的位置,L 7/FX q-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --S ?1W?p;|0则身体要向假肢侧 倾斜,$-FNJp"=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --vfxj$6则造成不同程度的侧倾步态。L HG ;-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- 3auYi;\因此,S?|M&[#I-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --]?1olkAa$膝关节离断假肢的 代偿功能要明显优于大腿假肢。2f-r:T -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --7%f=Lc^c<P>  

Q_D|3-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --OB4zm^t1

    6.小腿近端截肢:只要能保留髌韧带附着点,o%8~j@b,z`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1"%#jJ~在胫骨结节以 下截肢即可安装小腿假肢,{A`Q"?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- NR$lPNr膝关节的保留对下肢功能是极其重要的,VRMMmB!-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --g"H e}p\其功能明显优于膝关节离断假肢。Lw:wF{Pg-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --n^* I?W@$s故应该尽量保留膝 关节,ZUa?7LoX@T-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --y | Z*`E尤其是在儿童的下肢截肢,/viT#"I}-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --PfUof= UQ保存胫骨近端的骨骺就更为 必要。;t`M s$_Z-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --r%ROD8z

=,^5Tr-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --3tid?C[

  7.小腿截肢:以中下1/3交界为佳,f)y"Q_x-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2`753;;一般保留15cm长的残肢就 能安装较为理想的假肢。.D!Lxco-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --w&8~52d[小腿远端因软组织少、血运不良,pIAuJKa-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1Z?5rp? 故不适合在此处进行截肢。j=@_6i#%)-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --^K.#&M=Z}

D}\{am-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --4] z'kQe

   8.赛姆截肢:为理想的截肢部位,Y.x5Fr%d3U-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --,Xp~ |y虽然截肢水平是相当于踝 关节离断,=!_wn("?h-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%=g+OkwK但残端是被完整、良好的足跟皮肤所覆盖,;?~\pY-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --3jxL oXp(其稳定、耐磨、不易破溃, n#Vy%O3-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --*?K}m) r故残肢端有良好的承重能力,0A \}d5i-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --'DzQ?行走能力 良好,?8]R 0V-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --KwZty&H]@n有利于日常生活活动,=@"|!PC`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --#=9% a1其功能明显优于小腿假肢,XXMhx(Cf:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --wkg&#z"V`然而 踝关节离断是不可取的。te%d? W-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --P;,`g=y)0

O4N}w sws-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Oq ve L

   9.足部截肢:同样要尽量保留足的长度,D+w,z$^V-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --HStn,)b"9也就是尽量保留前 足杠杆力臂的 长度,(+CE]P-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&w;dDm] 这在步态周期中静止时相的末期使前足具有足够的后推力是非常重要的。=(lfZ3-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --v= {hXZ+当前足杠杆力臂的长度缩短时,S24Dk-7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --fVitlf&将对快 步行走、跑和跳跃造成极大的障碍。7SY;*{)Ru-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5/@m`5

? Z?:I -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --p 'l:}

  足部多采用Boyd手术(即将距骨切除,EdM)?G+v-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --niiJ[7\G跟骨上移,?a=RO1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --q=zePG";行胫骨下 端与跟骨融合术)。?^*ZIY-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --;w mAZ_EPirogoff手术现已不再推广应用。6lJj2Xb~t-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --N1Y}.UQ_Chopart关节离断术(距舟关节、跟骰关节离断)、Lisfranc关节离断术(跖跗 关节离断),@b+GUL-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --wo9]"\. 术后长期随诊观察发现残足马蹄内翻畸形,lUx+SG-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --C%,-Z)pV故应慎用,koR3jT&WC-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --3 eVeN&\如果行此手术需要同时进行肌腱移位术以平衡肌力和跟 腱延长术.

.n, R&=^[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --xd%w}N'T[

三、截肢手术的改进  近十多年来,i/XW@6W&-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --G/b{IMK*随着假肢新型接受腔的应用,传统的截肢方法 所造成的圆锥状残肢显然已不适合现代假肢接受腔的装配,MfTS^=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --a4=5 2t它要求残肢要有合理的长度,p/l/Pg7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --h Y/C{M圆柱状的外形,`"(sV?C-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --;G9_ON 良好的肌力和功 能。'?E Pr($-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- HM?Ld因此,O,56g i-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --4Kr9=B截肢技术也相应有了很大的改进。qtkpJwX6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --80$V2K@w

s SB6 \a=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --bp6qxR-?

     (一)皮肤的处理:不论在什么水平截肢,bK3*ouXiBj-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --$W}FR.t l残端要有良好的皮 肤覆盖是最主要的,'Mj6H"d^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- SvVS! :良好的残肢皮肤应有适当的活动性、伸缩性和正常的感觉。K9&T$rz-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5{Iy3^*X/:对骨肿瘤截肢不要为了追求常规截肢手术 时皮肤切口的要求而短缩肢体,"fZ0# s\G-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Ye(TACg 经常采用的是非典型的皮肤切口和皮瓣。B) Nt?/DA-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- {r=*;|现代全面接触式接受腔对残肢瘢痕的部位要求不 再是那么重要了。h.t45L+wp-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`X$C.

plVul-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --vBe"P?*

  1.上肢截肢皮肤的处理:残肢的前后侧皮瓣等长。HX Zf9YBc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Do4i28=Av.但是,zZI9&"|6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --**zoX\NWZ前 臂长残肢或腕关节离断时,ASDld/NP-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&UUz)N屈侧的皮瓣要长于背侧,8 zN!Qd-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --JM2l[,zR为了使瘢 痕移向背侧。3sAG.4%=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- D?d

SL9_?ez8!-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --u9|coS

    2.下肢截肢皮肤的处理:小腿截肢,x~@xi`Mk-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Ni`pU!#g前长后短的鱼嘴形皮瓣 目前已不再被普遍采用,TqeD/.f9-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --=DYo$; 3q&而更多应用的是需要加长的后方皮瓣,n9hE*Z(?7r-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --b}o7OS其皮瓣带有腓肠肌,r]l{*aDz-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- n+Vco-^Fw实际上是带有腓肠肌内外侧头的肌皮 瓣。K S6`z-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --0;/.[-(+#对膝关节离断手术目前也主张应用后方加长的腓肠肌肌皮瓣向前翻转覆盖股骨髁,!O 4`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --y@86"IGHK实践证明应用长的后方肌皮瓣减少 了伤口不愈合的发生率,Js_XM Td R-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --!j})OUp不但皮瓣血运好,SieJD5=-s-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Y+=h=0_并为残端负重部位 提供了良好耐用的软组织垫。-P[3?~Pu.$-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --c};|'  

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      (二)神经的处理:注意预防神经瘤的形成和伴行血管出血。s]`Sl%-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --@O7-_x| 目前主张将神经残端用丝线结扎,s]B^#*3-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --vRE phQx或将神经外膜纵行切开,VX7J|9=\vU-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --R a)_oa|S把神经束切断,omUj^'0_}-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Y*=WMh再将神经外膜结扎, 7Dw7!t-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&:h-8G使神经纤维包埋在闭锁的 神经外膜管内,b3qYt+^}-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --00ybmt切断的神经残断不能向外生长。3[o,HQOO -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --!~-C2 ^?0W

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      (三)骨的处理:一般骨与骨膜在同一水平切断,mX+95+u-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --/K4wIG4将截骨端锐 利的骨缘锉钝。J2R%j[`X-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --NMRVM9yDw{也有人主张将开放的骨髓腔用骨膜封闭。 W@1x w=^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --sf.()Jq小腿截肢时,gcrU2^`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --.CAd#6kzZ为获得残端良好的负重、避免腓骨继发外展畸形和 增加残肢外侧方的稳定性,J&6yj_A-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --h3.Et^5 %骨端的处理方法是胫腓骨等长,XB,K{FA-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- |?Kc7Z,;Y用保留的胫腓骨骨膜瓣互相缝合,|Y:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%M@2w最好其骨膜带有薄层骨皮质 ,lzdbF9a^t-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --mpf# $;Wx其骨膜瓣在胫腓骨残端间桥接,qIsy hDQ"-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --B\S|~\'使胫腓骨残端融合称为骨成 形术(osteoplasty)。pK1,mo=7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- y-}=PWB  

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      (四)肌肉的处理:传统的处理方法是将肌肉环形切断,^uJ:s% -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8W7j ]D 肌肉 失去附着点,Cv=tA7^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- x31(r肌张力减弱,wfmN-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --!j *hgV不能发挥原有的功能,+B4Moj%?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --_Fn-Uc肌肉进一步萎缩,d^OXG:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --M94 vh!局部循环状况减退,')}Ng Al-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5 b0?c甚至退化变性,[S$y?W$wh-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --E'zq0  Xt形成圆锥状残肢 。hD@7E-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --I0Cl'G 为了适合现代全面接触和全面承重式假肢接受腔的装配,=iK T;-xn]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --6gX4;/就要求残肢为圆柱状的外形,a-}#kzRq-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Yt]}Ur%B目前实行的肌肉固定术和肌肉成 形术可以满足以上的要求,CT$cA9ks-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --.} X=0,I具体方法如下:

"}e? 9rH-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --3b{$\=c

  1.肌肉固定术(myodesis):将肌肉在截骨端远侧方至少3cm处切 断,q0F!v"th-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?h"PI)&'形成肌肉瓣,q^%#JUY:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --0@hUxP;在保持肌肉原有张力情况下,wFc'bq?vg-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- !?O6}@经由骨端部钻孔,Hg Id",[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --/_T :R将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定,L/ 1%=8-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --6}? ^Ub?i使肌肉获得新 的附着点,@ ')q{-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --fmfHOk[;'s防止肌肉在骨端滑动和继续回缩。^EKBI/cqC-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1q%@g6R2

U.C^8#T-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --z +\qU{

 2.肌肉成形术(myoplastic):将相对应的肌瓣互相对端缝合,5tDiL"@]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8toEBDp截 骨端被完全覆盖包埋,5Jz{odkQ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- e"}C@2保持肌肉于正常的生理功能状态,]q?7@}D_q-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --v ?c~6kN形成圆柱状残肢,Tm7mhL'r-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --kM|/}8'可以满足全面接触全面承重假肢接受腔的装配 要求. 膝关节离断是将髌韧带及?绳肌腱与十字韧带相缝合。V;t.w-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --7[&\L=HF8大 腿截肢由于?绳肌和内收肌被切断使髋关节内收和后伸的能力减弱,XpB3?0N-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --vq O$;Q:P坐骨包容式的假肢接受腔试图控制股骨在更加生理的 内收位,LRfN R]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --]I}5g:(Mg由负重位拍摄的X线片检查发现假肢接受腔的形状对残肢股骨的位置起不到影响,]qUbL1g=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --_T*3e 假肢接受腔不能维持股骨于生 物力学轴线的内收位置,"m#Ru?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --+6{h8!q它的动力对线主要是取决于外科技术,96WaU7rVH -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --n{#VpcBA需要将内收肌固定在股骨残端的外侧,O/xJc& Y-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --*~(uh c利用肌肉张力维持 股骨于内收位,zm1fg-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --e^-l#7 =R可以减少在一般经股骨截肢患者所见到的向外侧倾斜步态。}~/y\mXYD-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --~U$p|肌肉的处理方法是将内收大肌在张力下缝合固 定到截骨残端外侧方钻孔处, @/MJ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8`%81Sq?将股骨置于内收位,1BsiFl\-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --knFE H-把股四头肌腱缝合固定到截骨残端的后侧方钻孔处,.4? o?Oxig-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --I g(9 'Xzr保持髋关节于伸直 位,g_= =Fx1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --iq5.oD3qR小心不要形成医原性的髋关节屈曲挛缩,m=aO,y\lHj-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- EKP ! 再将后方和外侧肌肉与这两组肌肉相缝合,!~I[M$-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --jk?;;LoW维持股骨于生物力学轴线的内收 位置,nXAn&XhB-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --al |C这些对假肢功能的发挥和改善行走步态都是非常有利的。,Er?Dw%"-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --|1&^! HS

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  肘关节离断是将肱三头肌腱与肱二头肌腱、肱肌残端缝合 ,U1LH3:3Q-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --R@LDfqLy将肱骨外髁部的伸肌群肌膜瓣修整后与肱骨内上髁残留屈肌 断端相缝合,mw%Pf3h-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --FA' ]r覆盖肱骨远端。PtSKUPMi[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --s}-H,8a!  相信这种肌肉固定和肌肉成形的技术将会使残肢肌肉功能 和循环得到改善,s*l*?rtb-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --^GYV G对防止幻肢痛是有益的。 8-z) xx1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%ITR=0p3X为了获得良好的圆柱状外形和不太臃肿的残肢,,)"~L&Q-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- q Tj'3*必要时可将残肢端的肌肉进行 修整,8(a -a~$-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --H:h/_R+cjc如肌肉的残端可能要斜形切除一部分。8eQ17j\[{}-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --y!-Tq~cf?+

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  (五)硬绷带包扎的应用:硬绷带包扎是截肢手术后在手术台 上用石膏绷带作为主要材料缠绕在已用敷料包扎好的残肢上,pFbpy9K_-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?~ G:| 一般方法是用“U”型石膏固定.

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  它可以有效的预防血肿和减少肿胀,wE}Ii8?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --tRS``ar?-促进静脉回流,\{Tyri'#F-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --qpj3PIG固定肢 体,07maX3?EN-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --o)iu#ub 确保了肢体的正确体位,rfrE"D-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Mn-FIiJ对施以肌肉固定术和肌肉成型术者将有利于肌肉组织愈合,Bd`iD%-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --7S=B~b使残肢尽早定型,d9 p-R-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --oY8RWl},r为尽早安装正 式假肢创造条件。ADb*$w4G-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%6#=cKK小腿截肢的“U”型石膏应该在残肢的前后方,F@B$~jO]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --zw7*&&D*石膏夹板超过膝关节,sz:~4S|-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`6Y6C-Sm将膝关节固定在伸直位;大腿截肢 的“U”型石膏应该是在残肢的内外侧,Tw'hI.f-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --mVHQ: J 外侧石膏夹板应该加厚并且超过髋关节, hnMXU9S/:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --\2/V`l!o保持髋关节伸直、股骨置于15°的内收位 ,W[w&$=yf-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --sa8D 2!避免髋关节发生屈曲外展挛缩畸形。3 n7\fxn`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --'`")d*q硬绷带包扎的时间与 截肢手术的方法有关,4; %q& -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --@Qz#*在没有应用残端肌肉固定和肌肉成型的 残肢一般应用2周到伤口拆线为止;在应用残端肌肉固定和肌肉成型的残肢一般应用硬绷带包扎3周,0H2,6K%#-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --s kcx FU为了使肌肉达到愈合 ;当小腿截肢进行胫腓骨远端骨成型的残肢一般应用硬绷带包扎5~6周,m!Xg=k(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1Q_$\nL以确保骨愈合。[`\!%5gO-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --,g~y=j/Xl经验证明这种方法提高了截肢患者 的康复效果, t8^+AcK?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --D\6DBk因为此方法比较简单,;?Oh|}?E-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --F{qH,|tQ~^一般外科医生都可以实 行,c\rg=z*-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --OgD|B%c是目前被普遍推广、应用的好方法。.n'KLxy-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --)?h\l.lk

?`T~&tY 4-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --hS#y]U|s

  (六)术后即装假肢:80年代,SILl;-AD-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --S*( &对临时假肢的安装采取了更加 积极有效的方法,^ V=i`a-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --B(+\,Z=G'临时假肢的安装是在手术台上完成,Jl]!JFb|T-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- kFuB }O称为截肢术后即装临时假肢。 1e^[))C-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --:%a)v\b'由于接受腔的压迫,lv]u=S^}-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --{0Rzg F限制了残肢肿胀 ,w3 uJA-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?uG%ll3 加速了残肢定型,a:m]cZ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --zVH5yiTY 减少了幻肢痛,gU0Gug\-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --6&=Ea h术后尽早离床,DraQ3\-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --7@4CCrR&!对患者心理也起到鼓舞作用。(01Tl8UUC-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --"F 5|@# a但是对恶性骨肿瘤的截肢是否采用此方 法,@L(k^nD,P-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --9+G=x ?AO一定要 根据患者的具体情况来决定。58F.7k}y@-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --R39y- sq

Mr2k27-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Wd^ ~Qv6$

四、几种特殊的骨肿瘤截肢手术  适用于良性侵润广泛的骨肿瘤及低度恶性骨肿瘤。*NRz][-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --^*,I}Zgs%手术是 将肿瘤所在段行骨膜外连同被侵犯的软组织广泛切除,|%q2) t-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --.6MR^\DL 截骨范围一般以包括X线片、CT显示肿瘤破坏范围外正常骨3~5cm为 宜。Fvq '`Sw-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --u esICz

I!x/Q+S'-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --uF?LHO@

      (一)小腿向上翻转成形术(turn-up plasty of the leg)  在某些股骨或大腿软组织肿瘤病例,AuS~ 6UO5-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --I4]=qE7T髋关节、转子区正常 ,|Z" .nyn-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --M,? {-(o小腿正常,~?ixJ$Wv-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --yfWx('X4而股骨转子下部的广泛股骨需要切除时,j[CmW-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --52H6USCT可以在广泛股骨和软组织肿瘤切除的同时行小腿向上翻转成形术,]Fx68TI S-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8?V3-Z5G 而避免了髋关节离断。@9"e^8N-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --cV}#\d2当整个股骨需要切除时,vT fkWyZ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- W^94d!_小腿向上翻转后,@_u4qbN!WB-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?V^lv'`,V可以将外踝置入到髋臼形成关节。lxntmXb5-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --l7\6?u$手术的原则是保护好 全部大血管和神经,H` ;tcIOi-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Mt)5%T"并保存髋部的肌肉,: ?K)c-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Z5|p2\i尤其是髋部屈、伸和外展的肌肉。YMxhuM-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --QA.4=_小腿翻转可能是矢状面,{ ,k7PC S-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --}/m3$W$\也可能是冠状面,R3~+nd{$S`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --r*56+Z7J小 腿翻转方向的选择决定于皮肤和肌肉切除的部位,F"G%=W uh-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --wQT @J.假如进行 完全翻转成形, KB d-jX-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --TlVJl|q必须选择冠状面翻转。yvz-rI?^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --O[J-'&^0  

Z $0.%eON-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --n:tdO @g

      1.保留股骨转子部的小腿翻转成形术:需要应用止血带,q5W1$ P-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --_x{z{*)其 方法是在大转子上端插入一枚斯氏针,nt?z =O#-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --$8@3%@7r再用橡皮止血带绕过会阴部。{-v4 Q?a4-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --"fTJg$q患者健侧卧位,|eoy~=stc-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --B:~u5yv!P于下肢外侧方切除12~15cm宽的条形皮 肤,g Tn P#Vq]-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --#7"`Fo97从大转子下部一直到踝关节,a9;P)OS-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --[_S@R8Lt*按需要将皮下的软组织切除,ueYSU+5-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --0u V+|.]\1假如是恶性肿瘤,X%N~8+e-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --OxW4Kf则应将肿瘤周围的一部分软组织一同切 除, ;UsR%-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --U  wPNS而最重要的是要保留大腿内后方的大血管和坐骨神经,9 3qGOsH-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --NxPc# ?从转子下进行股骨切除,M=LV 6 -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --.Ecclj要尽量保留转子下适当长度的股骨,4Y6Pp/-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%1VGYPc\ 为小腿向上翻转后与胫骨相对接和内固定创造条件,m_Ns[I`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --y(reS IhK股骨远端
7i Rnbkv[6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8/3qEYE行膝关节离断,= |DM$W-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --/0;:9C'1H为了能接受小腿向上翻转,WBvY(g_/ -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --hbBqSUno要有良好的血管 床的软组织创面。{( W/* w-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&Rc 1!/小腿外侧区的外和后方间室的肌肉要适当切除,9~Hxdd-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2b`|08 Nj避免小腿翻转时过多的软组织造成臃肿,w'T8|yb\-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- s E/M46&(可以切除腓骨 ,^./1S"Qf-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --]Li'&N但是要保留骨间血管, pYO|p -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --6?z{A db9=小腿下端及足按照残肢长度的需要进行截除,/ &\uR7&:-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --P% r\ 可以应用腓骨作为髓内钉将股骨近端和胫骨远端固 定。XXv_tE#P-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --9YIXsf1去除止血带,pD:kx;u-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --=}(c:po?认真彻底止血, `=bZg9- -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --|]3aiF!p9将小腿下端在冠状面向上翻转到大腿部已准备好的软组织床中,5Xi 0u~3!J-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --C8I{"xPV胫骨远端和股骨近端相 对合,u)7 $JjLvG-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --SNjd'OA 给以牢固的内固定, M4 !nFe-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --~9+7@zG置入引流管,,V5Of yX-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --[x ,+ =关闭切口,Drxtnk \m-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --CA="C[9feK术后应用 髋“人”字石膏固定。9=TB CV-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Mw,l(5$ QF

cr8,3HyW^-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --K 8 3x

  2.全部股骨切除的小腿翻转成形术:当需要全部股骨切除 时, !-(x|h4: -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --0GJO/7可以用外踝插入髋臼做成假关节,;1BQ:h@KF-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --wckgM?VFmM在成人股骨切除时,FYl'od-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?-=(/7P胫骨近端要切除4~5cm,S#M['+D{-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --(O5I.1PS在儿童为了保留胫腓骨近端骨骺,P8ic2U1N-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --/@fG&A8又 不造成小腿翻转后残肢远端皮肤张力加大,Y{6d?uu-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Fj3^9~Cu可以行胫腓骨干的短缩截骨术。nW,K2N: M-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --qrH Q 0可以应用全髋关节置换的方法,2xG/Mm8 Y-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Aib63*wd\要保留踝关节 囊,7rruX#DN-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --qSU10与残留的髋关节囊相缝合,D PqOl-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --[h 'B)h|臀中肌可以与内踝的三角韧带 相缝合,a*[?fMJ{-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Pgkt3Gg*踝关节部位的胫腓联合要保留。;,mpw ED-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --@xc!BHOQ

RY!gw&6*-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --=9ku,eoKz

 假如在下肢前方有大片的皮肤瘢痕,M=m~O $r-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --.=X[/e,s可以采用矢状面小腿 向上翻转术,@.4= j -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --? =x 4`大腿前方的瘢痕可以被切除,fXgm2| -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --|$@#&S=I相应的小腿前方的皮肤和软组织也要按设计需要切除,CG]Q {Oj?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --3L5Xf{$U将股骨从前方切除。n|~e"R-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --NC\LdVQ

!0.qi!p-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ybI9 J

(二)旋转成形术(turnaround plasty,Fa]6]90-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --YX18&*. 6Borggreve-van ness rotational osteotomy)

6?,y#nJ2-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%JA:mP/

   下肢中间段(膝关节上、下段)截除,t#\YSM#p-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --R im3?v将小腿远端肢体旋转 截骨,ZOh+NX: H=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?Y1L;W?u旋转角度为180°,J34}|Skf-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --V*jo&c_J$使足尖朝向后方,7u:V5Jt-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --{5j;2griuX同时按需要截除,:mQ!T LP -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --+%\X)dk保留小腿远端适当的长度,v,ZYX#@j~C-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&Yem61以使踝关节与健侧膝关节保持在 同一水平为准,''"HgNfkN-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Vc@Sy_;6术后患肢的踝关节行使膝关节的作用,o= ?#_DP?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --H;8[W |@一般 此手术用于股骨远端的肿瘤切除,'I\oFGu6-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --|;Tu3-[Op而股骨近端是正常的。#;B[=e~H-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --tr s8;m`

A @c( &-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --qUu)f`5e^

  手术适应证:(1)股骨远端肿瘤可以全部切除,3/?|p-E"W-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5` ^?_P(2)血管神经正 常,$gb}| f-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --5`xVHc(3)小腿旋转截骨后踝关节与健侧膝关节在同一水平,  5W t-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?m/xWJ(4)术前踝关节要有良好的主动屈、伸功能,9(_,PJ:d-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --PeK]5{Za9d(5)踝关节的肌力应接 近正常;(6)腓骨发育不良或缺损不是手术禁忌证,]=ux1^B-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`//`R*-J(7)足趾应完整,;jObmp$ $-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`J%_aT&(8)一般手术者年龄在12岁以上。@!!Oq\#-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --RWDe91)}< 手术方法:股骨远端肿瘤全部切除,G|0UwXx]L-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Que74Y0 '皮肤切口的设计要求是 要切除一块长菱形的皮肤,=n@hQ!II-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --IEnUS6 Pz被切除的菱形皮肤范围要比原设计的切除肿瘤所要求的切口纵向长度大于5cm,C.w{hq=Sk-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- } &;F+i于菱形皮肤切 口远端的尖角处向下延长8cm,kgXl269-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --R=a)显露腓总神经,JwTD8 |{"-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --SU~q8? d并沿此神经向近端显露,T[T6?Rg8.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Q$ qQfG-U一直到坐骨神经的分叉处、胫神经、股和?部血管 。@RCYRIwVj-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%dr&H1*把进入肿瘤区的血管结扎切断。 [x]{y]/v-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --s5#OZN于胫骨截骨水平将全部肌肉横断,hDHnz`# -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Jqs3;pZ 于股骨近端截骨水平上方5cm处将大腿肌肉横断,S@60i%-x*5-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --:t92#k用 两枚克氏针分别平行插入近段股骨和远段胫骨,:c"!_ f-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --G Q[rjF}*在已设计好的部位截断股骨和胫骨,8fQ ^|e-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --u62T"81m?肿瘤病变部位被全部切除,U++ OQK-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --1vDA) h=而断端空 隙之间仅以神经、血管相连。Y5!szG/#-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --[#v|$RLh2小腿远端旋转180°,63:e[a9I-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --d2D}Z将股骨与胫骨对合好,Z44RGpy\-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --aE=|~p=T用钢板螺丝钉或带锁髓内钉固定。XS2XujCHb-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --UfY? 神经血管束松 弛弯曲。T FG]'m0-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2\%,jSe,股四头肌与小腿三头肌相缝合,bWS*@E[b[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --BdONgSL=足趾伸肌与?绳肌相缝合, )ywP k-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --wrfNe)W一定要注意足部血运,Dg, 9JX'(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --d4D tW?uF将克氏针拔出,Ei5i\J@\c5-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --dT_H,|a.彻底止血,qsE!}Zj?G-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --H7[/Zj放 置硅橡胶引流管,dgq5vcse-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --H!~(~59+u关闭切口。ukk:wz:t.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --vTtJa*!Z术后患肢的踝关节就代替了膝关节的作用,lap cW/C -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --zoA -#aP足部代替了小腿的作用,[-x Pa 8(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --SaOZohIU]为安装特制的小腿假肢 创造了良好的条件。 F)GNog +|-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`^y^#/VwhO

}}\I%-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --.jik1qXdV

 手术并发症:(1)小腿旋转后缺血,a.bsXo-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --jFK za[X(2)截骨部位不愈合,7NG`^4l-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --kH2+4t|%(3)下 肢的再旋转,TdT=$9-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --r G5We:8a2造成新的膝关节对线不良.

9~Rz6$Pb-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --_d -V&j=H

五、儿童截肢的特点  儿童因恶性肿瘤截肢仅次于外伤截肢,8.HCT 3 ~--- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --t=vC ]占第二位,eY 0n}n-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --/V==h(|而恶性 肿瘤截肢又占因各种其他疾病和先天性畸形截肢的50%以上。HHZC!X|N-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --,hqF@w儿童截肢,L.i\ ?MO-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- Yhm`:o{q操作技术上虽然与成人没有很大的差别,wq_^gt.-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --v]?9iFx但是 对儿童肢体解剖结构和生长发育的因素一定要考虑,_q}IpR:1V-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --~p8v0EOE则截肢的原则有所不同,u ey @U-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Aac(1截肢的理想水平没有常规的限定,'M!Iy,#r-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --9hYHy`X然而儿童 应比成人采取更加保守的方法,#B!t!?1H-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --(No:+Wk#应尽可能保留残肢的长度。urCm/a9`{-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --N-%r W保留关节和长骨近端骨骺的截肢,u Bgh43GJ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --_P)3XR比关节离断更可取。(Oic2EfjDA-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Hk~Jp7A关节 离断保存了肢体远端的骨骺,{!S+WP$?([-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --uv8][_x因此残肢能继续按正常的比例生长,09c H6B_-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2kroOz而且关节离断防止了经骨干截肢出现的骨端过度生长。a :b #R-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --su`@Y7l1 例5岁患儿的大腿中段截肢,=V`R"%+#t-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --p6.`Qg?|1由于股骨远端骨骺被切除,'y*B:'Q`-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --,L,fcCp0;到14岁时变成了大腿短残肢;然而1例5岁患儿小腿截肢的短残肢,./Z&T/'{B;-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --tui]fD8:因 为小腿近端骨骺的生长,9 ?FzXF{-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --~?(=)|1~q到14岁时,A-Jfq=}-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --4(E|FOSeoI可能形成一个长度比较满 意的小腿残肢,.!u%h=V-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --&H )_3可以穿戴合适的小腿假肢。 In ]Z:ODB-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --N5AsX o  

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      长骨干截肢端的过度生长是由于新骨同位生成的原因,GT=0G=f)R-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --A|%U? 5T.而 与近端的骨骺生长无关,O7pIQ-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --9zBOt;骨过度生长的长度在每个截肢的患儿差异很大,zVr#;K *-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --#@pG%v;U大约有8%~12%的患儿需要进行一次或多次残端 修整手术,if^bhUh7+-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --f!hB\j$cr试图用骨骺阻滞方法来防止骨端的过度生长决不会成功,p||eg@R&e-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Wq~i!\W^并且是应该被严格禁止的。p#`!]} -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- 1zaT这种并发症的发生最常是 在肱骨和腓骨,udUAX=n3kg-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --!p SCK&U按顺序发生较少的是胫骨、股骨、桡骨和尺 骨。78DO$`/-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --u]]+oO^w

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  由于儿童生长发育及代谢旺盛的原因,@m RNRV2!"-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --m8'a7^IZJK截肢后残肢皮肤的 耐压和耐摩擦能力要比成人强的多,)cRgWst,/ -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --%P-=E[= 在成人不能耐受的而在儿童经常可以耐受,D=&J-3Gq=-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --x='6Q~w儿童的皮肤和皮下组织更耐受在张力下缝 合关闭伤口,#9\Or0-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?vsr"{Xb中厚层皮肤游离植皮比成人更容易提供永久的皮肤覆盖,i(41.S-vm-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --*=&}=I即使是植皮的皮肤对假肢的耐压性能也较强。wt{^Y 8d[-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --#sR_qil;此外在儿童 截肢手术后的并发症一般也不像成人那样严重, F/bUWV}tF-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --+,s[$ n_/甚至可以耐受大面积的瘢痕,Mamrus= 5-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- {|6$}$R74儿童截肢后很少有心理问题。liT'K5Q-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --=K^FM断端肌肉的处 理应行肌肉成形术,Kg_@z& P-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8 " Il 用以覆盖骨端,Pxp5^`}-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --iO98Y而不是行肌肉固定术,I.q*pdl~C-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --SI #\_^肌肉固定术对骨远端有损伤,&l-'a 0-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --tOlF} gu可能造成骨端的过度生长,=DpB-dqh-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Wb L2{2^这是 由于骨端组织的生长所致,~ *=u=*p-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --D&ctW;Oo0它导致骨端呈钉尖样,fM ![I(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8}_;VQubMN可能穿破皮肤,y~0Y':*-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --?9) g F造成感染。ZjMDt:! .-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ebJkS[用骨膜骨皮质瓣覆盖骨端的方法可以限制骨 端不良的过度生长。WWEKW_I?-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8\Q'rX[)N儿童截肢切断的神经假如不处理都长成神经瘤,UNx1u:"M-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --PPzs?u_mv但一般很少引起不适,wvq.!(l) p-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --G4e* ?"n很少因神经瘤需要手术治疗。p,sxJ'0n-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --Gr8 8nyG+Q儿童截肢后的幻肢感常存在,X} `B]g-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --~g =+v ;然而很少有烦恼,V"b^/)O(-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --lh_q-yiX当截肢年龄较小时,xU%?)"-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --xza9W~b&幻肢感模糊不清,#$lJGcLw{7-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --ieO{zM很少发生幻肢痛。B=zsO^\e-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --v[ D=kHQ儿童的小腿截肢残端胫腓骨不要行骨成形术,cj1x ls-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --@5(Qiz即胫腓骨端融合,1kU%z xf-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --jmro,RdV_"因腓骨近端骨 骺生长长度所占比例比胫骨近端骨骺生长长度所占比例大,S R L*-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --`}? vf('如果胫腓骨端行融合后,WA :B1Ipa1-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --8P0gsf由于腓骨长的比胫骨长,1,;jy-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --}ON-yp0T则晚期可造 成胫内翻畸形或腓骨头向近端脱位。N*ZRFox9 -- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --- WwqnLhMe

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  儿童对假肢的应用也比成人好,6@LF]+aVI-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] -- : |1t对假肢应用的熟练程度随 着年龄而增加,c8FUUF8H-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --c~E}#`Z.`X由于儿童的活动能力强,-+=^ "V-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --PPt2\-再加上生长因素,aU c'B5-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --2HPn*P6p所以假肢可能需要经常修理和调整,|D^J'hwJo-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --36m?=_=x接受腔也要更换或安装新 的假肢。a\vm9~0/'-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] ---|NE

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参考文献1,G  xIu~2-- 转自恩德莱康复器具(北京)有限公司沈阳分公司 [www.syyzn.cn] --6p9|ZG崔寿昌,赵辉三,赵利,等.要重视截肢理论和技术水平的提 高.中华骨科志,1997,17:183-186.

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